健康养生
肺部密语
2024 年2 月25 日，娃哈哈官方发布讣告，娃哈哈集团创始人、董事长宗庆后因病去世，享年79 岁。不久前有媒体披露，79 岁的宗庆后在春节前因肺癌病重，住进ICU 病房；2 月22 日，澎湃新闻报道，据浙江大学医学院附属邵逸夫医院消息，娃哈哈创始人宗庆后目前确实在该院ICU 病房救治。
因此，肺癌的防治再次受到大众的重视。那么，我们如何正确认识肺癌、如何发现肺癌、如何治疗肺癌呢？应急总医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师周云芝教授为大家进行科普。
一、肺癌的早期症状不容忽视
周云芝教授说：“临床上把肺癌分为I 期、II 期、III 期和IV 期。人们口中的早期肺癌一般是指I 期和II 期肺癌。很多肺癌早期无任何征兆，有的则会出现一系列不典型表现，常见的五大症状为咳嗽、咳血、呼吸困难、胸痛、发热，还会出现邻近结构受累的临床表现。”
咳嗽：咳嗽是肺癌最常见的症状，由肿瘤及其分泌物刺激支气管黏膜引起，常表现为阵发性干咳。
咳血：咳痰是几乎所有肺癌患者都会出现的表现，当肿瘤发生溃疡引起血管破裂时可出现血痰，表现为反复少量痰中带血。
呼吸困难：当肿瘤堵塞气道或者有大量胸腔积液时常表现为胸闷、气促，活动后加重，需要与老年人常见的慢性阻塞性肺疾病、肺气肿进行鉴别，可做胸部CT 等进行甄别。
胸痛：肺癌随着病情的发展，肿瘤会向四周浸润，如侵犯到胸膜，可能刺激胸膜上丰富的神经末梢，引起胸痛。
发热：多为肿瘤堵塞支气管，痰液无法排出引起的继发感染，抗感染治疗可以退热，但会反复发热。
二、诊断早期肺癌的3 种检查方式
胸部X 线：肺癌早期通常没有明显症状，因此需要进行胸部X 线检查，可以观察肺癌的部位和大小，可诊断是否存在炎性病变等，常用的是胸片、胸CT、PET-CT 以及核磁共振检查。
内镜检查：可以通过支气管镜进行检查，中央型肺癌支气管镜就可以直接观察并取活检，纵隔淋巴结可以通过超声内镜做穿刺活检。对于周围型肺癌可以通过超声支气管镜或电磁导航支气管镜做活检，对于胸腔积液可以通过胸腔镜对胸膜活检明确病理。
病理学检查：可以通过各种手段进行肺活检获得组织标本做病理检查，以及在肺泡灌洗液或者痰液中找到肿瘤细胞。病理诊断是肺癌诊断的金标准。
三、肺癌的6 类高危人群
1.有肺癌家族史，比如家里有得过肺癌或者近亲有得过肺癌的，这类属于高危人群。
2.长期吸烟的人群，尤其是大量吸烟，通常情况下一天吸20 多支烟，属于高危人群，尤其是女性，肺癌发病率是正常人的4 倍以上。
3.有肺部慢性疾病的人患上肺癌的概率要比正常的人高很多，例如肺结核、特发性肺纤维化、尘肺、慢性阻塞性肺疾病等。
4.受过辐射照射的人群，比如金属矿区工人，由于长期接触无机砷、镍等，缺乏防护，肺癌发病率高于普通人。
5.有接触粉尘史的或接触化学药品史的人群，也是肺癌筛查的重点人群。
6.长期接触油烟的人群，重点是女性长期做饭，在厨房受到油烟熏烤，也属于肺癌筛查的高危人群。
对高危人群的筛查，是早期肺癌筛查的主要方向。另外，早期肺癌筛查一定要选择正规医疗机构，这样可以保证筛查质量。
四、早期肺癌的复发率
早期肺癌的复发率需要根据患者个人情况和类型来判断，如果患者属于原位癌或微浸润癌，那么通过手术治疗可以完全治愈，很少会出现复发的情况。如果患者是Ia 或Ib 期肺癌，就会有复发的可能性，前者复发率是30%左右，后者复发率是70～80%。
早期肺癌做完手术以后，复发率是比较低的，术后也不需要做辅助放疗、化疗、靶向治疗。所以，早期肺癌应该尽量手术，并密切观察术后的情况。术后可以选择一些中医中药配合治疗，能起到抗癌防癌的功效，对于恢复身体免疫力也有帮助。
五、肺癌早期的4 种治疗方法
肺癌早期的治疗措施，主要包括手术治疗、化疗、放疗等。肺癌早发现、早治疗，通常预后较好，可以延长生存时间。
手术治疗：如果是非小细胞肺癌的早期，通常是首选手术方式进行治疗。通过手术治疗，80%左右的患者可以达到5 年生存率。手术治疗对于非小细胞肺癌的早期治疗是一种非常好的方法。进行手术切除治疗，包括全肺切除、单纯肺叶切除等方式，切除病灶后，患者的预后较好。
化疗：是肺癌中晚期或术后的常用治疗方法，由于患者进行手术后，可能会有残留在身体内的癌细胞，90%的肺癌患者都需要化疗辅助治疗，尽量杀死剩余癌细胞。小细胞肺癌对放化疗非常敏感，化疗效率比较高，所以小细胞肺癌的治疗首选化疗。但化疗有一定副作用，常见的是血液毒性及消化道症状，比如造血系统受损白细胞减少、贫血、血小板减低等，消化道症状表现为恶心、呕吐等，大部分患者经过处理均能恢复正常。
放疗：是指通过放射线的局部治疗，消灭和根治局部肿瘤的原发灶或转移灶，是肺癌早期治疗的辅助治疗。但放疗会对身体正常细胞造成损害，也存在一定副作用，如贫血、疲劳感等。
介入治疗：是指通过微创的方法对肿瘤局部进行治疗。比如通过支气管镜对气道内病灶进行消融打通气道，通过血管介入阻断供给肿瘤的靶血管，减少肿瘤血供，相当于饿死肿瘤，通过经皮穿刺对肺内实体瘤进行冷热消融。由于介入治疗微创，疗效显著，目前在临床应用越来越多。
除以上情况外，患者还可以进行生物治疗、免疫治疗、靶向治疗等。建议肺癌高危人群定期体检，发现问题及时去医院就诊，由医生进行血常规、肿瘤标记物及CT 等检查，明确诊断。
六、预防肺癌注意9 要点
1.戒烟，这是预防肺癌最有效的方法。
2.少吃烟熏食品。
3.少饮烈性酒。
4.不吃霉烂变质食物，少食腌制食品。
5.进食时，应细嚼慢咽，不食过烫食物。
6.多食新鲜水果、蔬菜及粗粮谷类。
7.避免摄入过多脂肪，摄入量控制在摄入总热量的30%以下。
8.保持规律作息，不熬夜，养成早睡早起的良好习惯，保持心情愉快，劳逸结合。
9.积极锻炼身体，每天锻炼时间不少于1 小时，跑步、游泳、慢跑、广场舞、打太极、登山等都是不错的选择。